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宋鑫悦: 医保监管“组合拳”筑牢群众“医”靠屏障
来源:中国法治 作者:宋鑫悦  日期:7/3/2025 字体: [大][中][小]

    在当今社会,医保是民生保障的重要基石,关系着每一位参保群众的切身利益。随着医保覆盖面不断扩大,定点医疗机构数量持续增加,在带来便利的同时,也暴露出诸多问题。国家医保局印发的《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》,如一场及时雨,为解决这些问题提供了有力的政策支持,全方位守护群众的“医”靠。

    一、把好“入口关”,规范医保定点源头

    医保定点资源配置不均衡、管理手段滞后等问题,严重影响了医保服务的质量。《通知》要求各统筹地区医保部门综合考量多种因素,合理确定本地定点医疗机构资源配置,并科学动态调整。对于申请成为医保定点的医疗机构,严格设定准入条件,严禁“挂证”行医等违规行为。同时,为新纳入的医疗机构设立6个月的政策辅导期,既防止“带病准入”,又给予其成长和规范的机会。这一举措从源头上保障了医保定点医疗机构的质量,为参保群众营造了健康、规范的就医环境。

    二、强化日常管理,保障医保服务秩序

    日常管理是医保基金安全和参保群众权益的重要保障。《通知》强调强化协议履约管理,借助大数据手段进行日常核查和费用审核,提高智能审核能力。在医保支付管理方面,严禁医疗机构转嫁费用,切实保障参保群众的权益。推动药品和耗材集中采购平台采购,实现“无码不采”“无码不付”,从采购源头保障医保基金安全。规范医保药品外配处方管理,确保电子处方顺畅流转。此外,对定点医疗机构相关人员采取“驾照式”记分,将监管对象延伸到个人,对重点人群住院管理给予更多关注。通过这些细致入微的日常监管措施,让医保服务更加规范有序。

    三、完善退出机制,严惩医保违法乱象

    对于医保领域的违法违规行为,必须零容忍。《通知》明确了对存在严重违规行为的定点医疗机构的严厉处罚措施,如暂停医保基金结算、解除医保协议等。持续开展飞行检查和专项检查,用好举报奖励机制,让违法违规行为无所遁形。依托医保智能监管子系统,实现全流程监管,加强与多部门的协作配合,形成打击欺诈骗保的强大合力。高悬法治利剑,严惩违法乱象,才能维护医保基金的安全,保障参保群众的合法权益。

    国家医保局的《通知》为医保定点医疗机构管理提供了全面、系统的解决方案。各级医保部门、卫生健康行政部门以及社会监督等多方应携手共进,共同推动《通知》落地见效。通过把好“入口关”、强化日常管理、完善退出机制,让医保资源更精准地惠及人民,为参保群众筑牢坚实的“医”靠屏障,让每一位群众都能享受到公平、优质的医保服务。

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