为进一步做实做细延续性护理工作，切实破解中风偏瘫失能患者居家康复难题，筑牢出院患者健康防护屏障，近期，瓜州县中医医院康复医学科组建由护士、康复治疗师组成的随访小组，采用上门实地走访+线上远程答疑相结合的形式，对出院后行动不便、生活无法自理的中风患者开展入户随访，把专业康复指导送到患者家中。
 
    康复医学科收治的中风患者普遍存在肢体偏瘫、言语受损等后遗症，多数长期卧床、自理能力缺失，同时合并高血压等慢性疾病。针对患者及家属普遍缺乏专业照护知识的现状，科室统筹规划，制定系统化随访方案，持续跟踪出院患者居家健康动态，精准摸排照护难点与康复需求。
 
    随访过程中，医护团队根据每位患者身体条件，量身设计简便安全的居家康复方案，一对一实操示范关节屈伸、肢体被动锻炼、肌肉按摩、翻身叩背、卧床体位摆放等动作，详细说明训练力度、频次与禁忌事项，避免不当锻炼造成二次损伤。同时工作人员细致讲解压疮防护、口腔护理、呼吸道养护等日常知识，主动安抚病患低落焦虑情绪，引导患者保持乐观心态坚持康复。
 
    医护人员还围绕高血压、糖尿病、高血脂等高发慢性病开展系统化健康宣教，细致讲解各类慢病发病诱因、居家指标自测方法、日常用药准则与指标突发异常的应急处置要点，通过科学管控基础病症，从源头降低中风二次发作风险，现场逐一答疑解惑，化解家属日常慢病管护中的各类难题。
 
    细致周到的上门服务，有效解决了家属盲目护理的困扰，收获患者及家属一致好评。随访服务打通了医院康复与居家养护的衔接断点，提升了家属专业照护水平，夯实慢病管控成效。今后的工作中，瓜州县中医医院康复医学科将持续完善延续性随访机制，优化服务内容、提升服务质量，构建诊疗、康复、居家养护一体化服务链条，以专业、暖心的医疗服务持续守护患者健康，助力中风患者逐步恢复身体机能，早日回归正常家庭生活。