近年来，为深化医保基金管理突出问题整治，持续破解监管覆盖面不足、精准度不高等痛点难点，全面提升医保基金监管效能，广汉市主动探索、大胆创新，依托信息化手段建成覆盖全域、响应迅速、研判精准的医保智能监控体系，搭建起事前智能警示、事中实时拦截、事后溯源追责的全链条闭环监管机制，严厉震慑各类欺诈骗保行为，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

    一、布设全域远程监控哨兵，织密药店诊所常态监管网络

    广汉市在德阳市域率先建成标准化医保远程监控中心，实现辖区全部定点药店、定点诊所视频监控全覆盖，对群众就诊、购药、医保结算全流程实时留痕、动态监控。同步对接药品实时库存核查系统，依托远程视频巡查、线上库存盘点等智能化手段，精准排查串换药品、虚假诊疗、空刷购药、医保卡套现等违规乱象，彻底打破传统人工巡查频次有限、监管盲区较多的监管瓶颈，实现基层医药机构医保使用行为全天候、无死角动态监管。自2023年以来，全市累计查处违规定点药店、诊所135家次，追回违规医保基金18.99万元，监管成效持续凸显，2024年、2025年全市排查发现的违规药店、诊所数量较2023年分别同比下降56.7%、91.3%，违规乱象得到有效整治。

    二、搭建场景智能核验平台，筑牢重点领域精准管控防线

    聚焦住院、康复、血液透析等基金消耗量大、违规风险高发的重点医疗服务场景，依托上级医保部门技术支撑，建成高风险场景智能核验监管系统，为全市定点医疗机构配齐智能认证终端94台、智能监控摄像机12台，实现重点就医场景非现场、智能化、精准化监管。系统依托智能生物识别技术，自动抓取参保人员人脸信息、现场视频、身份认证数据，与医保系统内诊疗记录、结算费用、参保状态等核心数据进行智能比对、交叉核验，精准甄别挂床住院、虚假诊疗、冒名就医等隐蔽性违规行为，大幅提升重点领域违规问题识别精准度。系统投用以来，累计开展远程智能抽查6588批次，覆盖服务群众73.98万人次，排查整治定点医院各类违规问题32个，追回医保基金23.7万元，有效筑牢重点领域医保基金安全屏障。

    三、构建药品追溯预警体系，堵实基金套取源头监管漏洞

    严格落实国家医保局药品追溯全流程监管工作要求，全面搭建覆盖全市所有定点医药机构的药品追溯码预警系统，实现医保药品“一物一码、全程可溯、动态预警”的全生命周期监管。全市所有定点药店、医疗机构全面落实药品购进、销售双向扫码制度，针对药品重复扫码入库、二次销售、异地回流等异常情形，系统自动拦截医保结算、触发预警提示，精准推送涉事机构、涉药品种、违规环节、流通轨迹等核心线索，为精准核查取证提供有力支撑。监管人员依托平台线上核查、视频核验、现场抽查相结合的方式，快速处置各类药品违规流通、回流套保问题，从源头封堵“回流药”套取医保基金的监管漏洞。截至目前，系统累计阻断药品重复扫码违规结算26.17万次，查处违规医药机构14家，追回医保基金1.52万元，切实以数字化溯源监管规范药品流通秩序。