近日，敦煌市社会保险事务中心联合人社部门，邀请医疗领域专家，对市内敦煌市医院、敦煌市中医医院2家工伤保险定点医疗机构开展专项检查，以严格监管筑牢工伤保险基金安全防线，切实保障工伤职工合法权益。

    此次检查采用“四不两直”、交叉检查模式，通过现场核查、查阅病历资料、比对社保系统数据、随机抽查结算清单等方式，围绕协议执行、诊疗管理、服务质量三大核心维度展开，确保检查全面精准。在协议执行方面，重点核查医疗机构是否超范围开展工伤诊疗、擅自变更服务场所，以及费用结算是否存在违规收费、虚报费用等问题，严格对照工伤保险药品目录、诊疗项目目录及住院服务标准进行校验。经检查，两家机构均按协议规范服务，联网结算费用合规，未发现违规收费、重复收费等情况。

    诊疗管理是此次检查的重中之重。医疗专家团队通过比对工伤联网结算系统数据与职工病历，详细核查住院费用明细、治疗项目与工伤伤情的匹配度，重点排查挂床住院、虚开药物、虚假治疗、过度治疗、“伤病不分”等骗取基金的违规行为。据悉，近期两家定点机构工伤保险联网结算共9人，基金支付4.29万元，经对这9人的费用清单与病历逐一核查，未发现任何违规诊疗行为。

    在服务质量方面，检查小组通过与工伤职工沟通、查看就医流程记录等方式，确认两家医疗机构均未出现推诿、拒收工伤职工或强制出院等情况，切实保障了工伤职工的就医权益。

    敦煌市人社局将持续强化工伤保险定点医疗机构监管，通过加强政策培训、加大日常抽查与定期考核力度、运用信息化手段动态监控医疗费用等举措，不断规范医疗服务行为，确保工伤保险基金安全高效运行，为工伤职工提供更坚实的保障。（作者单位：敦煌人社局）